ग्राहक कैशलेस स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया के पक्ष में हैं

स्वास्थ्य बीमा दावों के अनुभव पर एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन, जिसमें लगभग 2,300 लोगों ने भाग लिया, से पता चलता है कि जब प्रणाली कार्यात्मक है तो प्रक्रिया की जटिलता और दावा मोड, क्षेत्र और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में अंतराल के कारण सार्थक सुधार की आवश्यकता होती है।

प्रतिपूर्ति की तुलना में कैशलेस दावा मार्ग ग्राहकों के लिए आसान मार्ग बना हुआ है। कम अग्रिम बोझ, सरल कागजी कार्रवाई, नजदीकी नेटवर्क अस्पताल और तेजी से स्वीकृतियां कैशलेस मोड के कुछ फायदे हैं।

प्रतिपूर्ति मोड “बहुत अधिक प्रयास भारी यात्रा” है और भुगतान, दस्तावेज़ीकरण, अनुवर्ती कार्रवाई और निपटान के मामले में ऐसे ग्राहकों पर जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है।

76% ने इलाज के लिए उधार लिया

पिछले साल अध्ययन में भाग लेने वालों में से 68% के विपरीत, प्रतिपूर्ति के दावेदारों में से 76% ने कहा कि उन्होंने उपचार के दौरान धन उधार लिया था। कई दावेदार जो कैशलेस मोड अनुपलब्ध होने पर प्रतिपूर्ति का विकल्प चुनते हैं, उन्हें अस्पताल में भर्ती होने के बाद छुट्टी की प्रतीक्षा करते समय देरी हुई। पॉलिसीबाजार द्वारा लॉन्च किए गए हेल्थ क्लेम एक्सपीरियंस (एचसीएक्स) इंडेक्स के हिस्से के रूप में किए गए अध्ययन के निष्कर्षों से पता चला है, “यह तब और भी तनावपूर्ण हो जाता है जब ग्राहकों को पहले से धन की व्यवस्था करनी होती है।”

रिपोर्ट साझा करते हुए, बीमा एग्रीगेटर ने कहा कि भारत के सकारात्मक स्वास्थ्य बीमा दावों के अनुभव को उन लोगों द्वारा संचालित किया जा रहा है जिन्होंने कैशलेस का विकल्प चुना है। पॉलिसीबाजार ने ‘क्या भारत स्वास्थ्य बीमा दावों से खुश है?’ पर कहा, ऐसे ग्राहकों ने कागजी कार्रवाई में आसानी, तेजी से मंजूरी और नेटवर्क अस्पतालों तक पहुंच को संतुष्टि के प्रमुख चालकों के रूप में बताया। 2.0.’ उपभोक्ता अध्ययन के निष्कर्ष।

दस में से सात उत्तरदाताओं ने कैशलेस उपचार कराया, ऐसे दावों में 86.7 का एचसीएक्स स्कोर दर्ज किया गया, जो प्रतिपूर्ति दावों 73.7 से अधिक है। अध्ययन में महानगरों और टियर- II और III शहरों के 2,228 भारतीयों को शामिल किया गया, जिन्होंने अगस्त 2024 और सितंबर 2025 के बीच, अपने लिए या अपने करीबी लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद स्वास्थ्य बीमा दावा दायर किया था।

भारत के लिए एचसीएक्स स्कोर 100 में से 82.8 है, जो देश के स्वास्थ्य बीमा दावों के अनुभव को ‘मध्यम’ श्रेणी में रखता है।

अधिक पारदर्शिता का आह्वान करें

पॉलिसीबाजार ने कहा कि निष्कर्ष दावा संचार में अधिक पारदर्शिता, दावा-विशिष्ट अस्वीकृति स्पष्टीकरण, पॉलिसी खरीद पर मजबूत सत्यापन, वास्तविक समय दावा ट्रैकिंग, गहरा अस्पताल-बीमाकर्ता एकीकरण और ग्राहकों के लिए स्वास्थ्य बीमा दावों को तेज, सरल और अधिक भरोसेमंद बनाने के लिए कम कागजी कार्रवाई की मांग करते हैं।

संयुक्त समूह के सीईओ सर्बवीर सिंह ने कहा, “उद्योग विकसित हो रहा है, अगली सीमा केवल दावों का निपटान नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि ग्राहक दावे के निर्णयों को स्पष्ट रूप से समझें और प्रक्रिया में विश्वास रखें।”

सार्वभौमिक दावा प्रपत्र प्रस्तुत करें

अध्ययन की सिफारिशों में, बीमाकर्ताओं के लिए एकल, सार्वभौमिक दावा फॉर्म की शुरुआत करना और बिल जमा करने और डिस्चार्ज सारांश की जिम्मेदारी रोगी से प्रदाता पर स्थानांतरित करना शामिल है।